De Wet Langdurige Zorg (Wlz) is een belangrijk onderdeel van het Nederlandse zorgstelsel, ontworpen om mensen die langdurige en intensieve zorg nodig hebben, te ondersteunen. Voor veel Nederlanders die (tijdelijk) in het buitenland verblijven of emigreren, roept dit vragen op over de dekking en mogelijkheden van deze zorgverzekering buiten de landsgrenzen. De regelgeving hieromtrent is complex en hangt af van diverse factoren, zoals de duur van het verblijf, het land van bestemming en de aard van de zorg. Dit artikel biedt een gedetailleerd overzicht van de mogelijkheden en procedures met betrekking tot het ontvangen van Wlz-zorg in het buitenland, uitsluitend gebaseerd op de beschikbare overheidsinformatie.
Verzekeringsplicht voor de Wlz in het Buitenland
Een fundamentele vraag is of iemand die in het buitenland woont, nog wel verzekerd is voor de Wlz. De Sociale Verzekeringsbank (SVB) beoordeelt of iemand verzekerde is in de zin van de Wlz. Hierbij wordt gekeken of de persoon ingezetene is van Nederland. Dit wordt beoordeeld aan de hand van de omstandigheden. Een verzekerde moet zodanige duurzame banden van persoonlijke aard met Nederland hebben, dat hij naar de omstandigheden beoordeeld in Nederland woont. Woont u buiten Nederland? Dan bent u meestal niet verzekerd voor de Wet langdurige zorg (Wlz). Om te bepalen of u verzekerd bent voor de Wlz wordt ook gekeken hoe lang u buiten Nederland bent.
Er zijn echter situaties denkbaar waarin men in het buitenland woont, maar periodiek naar Nederland reist voor zorg. In dergelijke gevallen kunt u mogelijk toegang hebben tot Wlz-zorg als u voldoet aan de voorwaarden en aanvraagprocedures volgt. De regelgeving en voorwaarden kunnen complex zijn en variëren afhankelijk van individuele omstandigheden en woonplaats. Het is essentieel om contact op te nemen met de Nederlandse Sociale Verzekeringsbank (SVB) en/of uw Nederlandse zorgverzekeraar om uw situatie te bespreken en te verduidelijken of u nog steeds aanspraak kunt maken op de Wlz of andere zorgvoorzieningen terwijl u in het buitenland woont.
Soorten Wlz-zorg in het Buitenland
Voor verzekerden die in bepaalde situaties Wlz-zorg in het buitenland kunnen krijgen, onderscheidt men verschillende vormen van zorg. De Wlz-uitvoerder beoordeelt of de verzekerde in aanmerking komt voor (een vergoeding van) Wlz-zorg in het buitenland. De beschikbaarheid van zorg hangt af van het gebied waar men zich bevindt.
Gecontracteerde zorg binnen de EU/EER en Zwitserland
Binnen de Europese Economische Ruimte (EER), die bestaat uit EU-landen, Liechtenstein, Noorwegen en IJsland, en Zwitserland, is het mogelijk om gecontracteerde Wlz-zorg te ontvangen. Dit betekent dat er afspraken zijn met zorgaanbieders in die landen. Buiten de EER en Zwitserland bestaat geen gecontracteerde zorg. In die landen kan er alleen sprake zijn van niet-gecontracteerde zorg.
Niet-gecontracteerde zorg
In de EER en Zwitserland is het mogelijk niet-gecontracteerde zorg in te roepen zolang u verzekerd bent en bij een bevoegde zorgaanbieder. Een bevoegde zorgaanbieder is iemand die volgens de regels van dat land zorg mag verlenen. Het is belangrijk op te merken dat Nederlandse Wlz-instellingen geen Wlz-zorg in het buitenland mogen verlenen. De mogelijkheid om niet-gecontracteerde zorg in te roepen is gebaseerd op artikel 3.3.5, 2e lid van de Wet langdurige zorg en artikel 3.7.1 van het Besluit langdurige zorg.
Duur en Vergoeding van Zorg in het Buitenland
De duur van het verblijf in het buitenland is een bepalende factor voor het recht op Wlz-zorg of een vergoeding. De regels verschillen per regio.
Tijdelijk verblijf: vakantie of kortstondig verblijf
Wanneer u een Wlz-indicatie heeft en tijdelijk naar het buitenland gaat, bijvoorbeeld voor een vakantie, heeft u in een aantal situaties recht op (een vergoeding van) Wlz-zorg. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen zorg in natura (zin) en het persoonsgebonden budget (pgb). Als u in een instelling woont of zorg thuis ontvangt via een volledig pakket thuis (vpt) of een modulair pakket thuis (mpt), en u gaat tijdelijk naar het buitenland, dan heeft u recht op de benodigde Wlz-zorg of een vergoeding daarvan. Uw zorgverzekeraar beoordeelt of u in aanmerking komt voor (een vergoeding van) Wlz-zorg in het buitenland.
De maximale duur van de vergoeding is als volgt: * Binnen de EU/EER en Zwitserland: maximaal 1 jaar Wlz-zorg. * Buiten de EU/EER en Zwitserland: maximaal 13 weken. * Palliatieve zorg: als u palliatieve zorg ontvangt en naar het buitenland wilt, kunt u maximaal 1 jaar langdurige zorg krijgen.
Vergoeding van kosten
De vergoeding voor de kosten van Wlz-zorg in het buitenland is nooit hoger dan het bedrag dat voor die zorg in Nederland wordt betaald. Het is mogelijk dat niet alle kosten van Wlz-zorg in het buitenland worden vergoed. Het is daarom raadzaam om bij uw zorgverzekeraar te informeren naar de mogelijkheden. Voor personen van 18 jaar of ouder geldt, ook in het buitenland, een eigen bijdrage.
Procedures en Aanvragen
Een tijdige en correcte aanvraag is cruciaal voor het ontvangen van zorg of een vergoeding in het buitenland.
Contact opnemen voor vertrek
Voordat u naar het buitenland gaat, dient u contact op te nemen met uw eigen zorgverzekeraar. Doe dit tijdig. Informeer naar de voorwaarden voor een vergoeding van Wlz-zorg in het buitenland en vraag na hoe u de aanvraag kunt indienen. De Wlz-uitvoerder (in veel gevallen de zorgverzekeraar) beoordeelt of u hiervoor in aanmerking komt.
Remigreren voor zorg
Een andere situatie is wanneer u in het buitenland woont en wilt terugkeren naar Nederland om Wlz-zorg te ontvangen. Dan moet u eerst een aantal zaken regelen. Informatie hierover is beschikbaar via het Zorginstituut Nederland. Het is een complex proces dat zorgvuldige planning vereist.
De rol van de zorgverzekeraar en SVB
De zorgverzekeraar speelt een centrale rol in de beoordeling van aanvragen voor zorg in het buitenland. De Sociale Verzekeringsbank (SVB) beoordeelt of iemand verzekerd is voor de Wlz. Voor specifieke vragen over uw verzekeringsstatus en de mogelijkheden voor zorg in het buitenland, is het raadplegen van deze instanties onmisbaar.
Conclusie
De Wet Langdurige Zorg biedt, onder strikte voorwaarden, mogelijkheden voor het ontvangen van zorg of een vergoeding in het buitenland. De belangrijkste factoren hierbij zijn de verzekeringsstatus (afhankelijk van de woonplaats en duurzame banden met Nederland), het onderscheid tussen gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg, en de duur van het verblijf. Binnen de EU/EER en Zwitserland zijn de mogelijkheden het grootst, met een maximum van een jaar voor de meeste vormen van zorg. Buiten dit gebied is de dekking beperkt tot 13 weken, met uitzondering van palliatieve zorg. Een tijdig contact met de zorgverzekeraar is essentieel om de voorwaarden te begrijpen en een correcte aanvraag te doen. De regelgeving is complex en vereist een zorgvuldige afweging van de individuele situatie.